KFZ Versicherung

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Vorsorge

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Hersteller-Nr:*	Typschl-Nr:*

Hersteller:*	Bezeichnung:*

Leistung/Hubraum:
PS* kW*	ccm*
Kennzeichen:*	Tarifgruppe:*

Nutzung:*	Nutzerkreis - Wer fährt mit dem Fahrzeug?*

Geburtsdatum Partner bzw. das Geburtsdatum des jüngsten Fahrers:*	Geschlecht des Partners:

Wo steht das Fahrzeug über Nacht?*

jährl. Fahrleistung:*	Kilometerstand:*
km	km
Datum Erstzulassung:*	Datum Erwerb:*

Neuwert:*

Besitzt das Fahrzeuge eine anerkannte Wegfahrsperre?
Besitzt das Fahrzeug einen geregelten Katalysator?
Sind Sie der Erstbesitzer des Fahrzeugs?
Ist das Fahrzeug ein Zweitwagen?
eigener	des Partners
Wo ist der Erstwagen versichert?

SF-Klasse-KH:	SF-Klasse-VK:
SF	SF
Nutzung Erstfahrzeug:	Nutzerkreis Erstfahrzeug:

jährl. Fahrleistung:
km

SF-Klasse-Haftpflicht:*	SF-Klasse-Vollkasko:*
(%)	(%)
Deckung Haftpflicht:	Selbstbeteiligung Vollkasko:

Selbstbeteiligung Teilkasko:	Zahlungsweise:

Saisonkennzeichen:*
Start:	Ende:
Schutzbriefleistungen erwünscht?*	Hat der Vorversicherer den Vertrag gekündigt?*

derzeitiger Beitrag in Haftpflicht:	derzeitiger Beitrag in Kasko:
€	€
Bei welcher Gesellschaft sind Sie derzeit versichert?

Anrede:*
Vorname:*	Nachname:*

Straße und Hnr:*	PLZ-Ort:*

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Geburtsdatum:*

Berufsstatus:*	Exakte Berufsbezeichnung:

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Führerschein seit (Datum):	unfallfrei seit:
	Jahren
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
Sind Sie Angestellter (BfA)?
Erhalten Sie durch eine Behinderung einen Steuernachlass von 100%?
Erhalten Sie durch eine Behinderung einen Steuernachlass von 50%?
Haben Sie nachweislich ein Sicherheitstraining absolviert?
Sind Sie Mitarbeiter eines Automobilherstellers und das Fahrzeug aus eigener Produktion?
Haben Sie einen Verwandten 1. Grades, der sich in einer SFK befindet?
Besitzen Sie eine Jahresfahrkarte für öffentliche Verkehrsmittel (z.B. Bahncard)
Sind Sie Wohngebäude-/Wohnungseigentümer und nutzen diese selbst?
Versicherungsgesellschaft:	Art des Wohneigentums:

Anzahl der versicherten Gefahren:

Haben Sie und/oder Ihr/e Partner/in ein minderjähriges Kind?
Haben Sie Ihren Führerschein in einem Land der EU erworben?
Haben Sie Ihren Wohnsitz länger als 5 Jahre in der BRD?